Obiettivo Nazionale ECM

Obiettivo generale

La value-based healthcare per disinvestire e riallocare

Obiettivi specifici

• Conoscere le determinanti della crisi di sostenibilità del SSN
• Classificare gli sprechi in sanità e conoscerne determinanti, impatto e normative
• Conoscere princìpi e strumenti della value-based healthcare
• Applicare la value-based healthcare per riorganizzare l’offerta di servizi e prestazioni sanitarie
• Conoscere il framework GIMBE e gli strumenti per disinvestire dalla low-value care

Diversi fattori minano la sostenibilità di tutti i sistemi sanitari: il progressivo invecchiamento delle popolazioni, il costo crescente delle innovazioni, in particolare quelle farmacologiche, e il costante aumento della domanda di servizi e prestazioni da parte di cittadini e pazienti.  Tuttavia, il problema della sostenibilità non è di natura squisitamente finanziaria, perché un’aumentata disponibilità di risorse non permette di risolvere cinque criticità ampiamente documentate nei paesi industrializzati: estrema variabilità nell’utilizzo di servizi e prestazioni sanitarie, effetti avversi dell’eccesso di medicalizzazione, diseguaglianze, incapacità di attuare efficaci strategie di prevenzione, sprechi che si annidano a tutti i livelli: politica, management, aziende sanitarie, professionisti sanitari, pazienti.

In sanità gli sprechi sono generati da attività che consumano risorse senza generare value, definito come il ritorno in termini di salute delle risorse investite. Secondo le stime dell’OCSE, ogni 10 euro spesi in sanità 2 vengono sprecati perché non determinano alcun miglioramento di salute delle popolazioni, a causa di: sovra-utilizzo di interventi sanitari dal basso value, frodi e abusi, acquisti a costi eccessivi, sotto-utilizzo di interventi sanitari dal value elevato, complessità amministrative e inadeguato coordinamento dell’assistenza, in particolare tra ospedale e cure primarie.

Di conseguenza, se è indubbio che la sostenibilità del SSN è condizionata dal livello del finanziamento pubblico, è altrettanto certo una quota rilevante della spesa sanitaria può essere riqualificata tramite l’applicazione della value-based healthcare, attuando un virtuoso processo di disinvestimento che permetta di tagliare gli sprechi “con precisione chirurgica” riallocando le risorse in servizi essenziali e reali innovazioni. In questo processo è determinante sia il ruolo della programmazione sanitaria regionale, sia di aziende e professionisti chiamati ad integrare gli strumenti che favoriscono il trasferimento delle migliori evidenze all’assistenza sanitaria con il fine ultimo di ridurre asimmetrie informative, diseguaglianze e sprechi.

Dal momento che il denaro pubblico oggi può solo finanziare servizi, prestazioni e interventi sanitari efficaci, appropriati e dall’high value, il corso mira a trasferire gli strumenti per attuare il processo di disinvestimento e riallocazione guidato da metodi e princìpi della value-based healthcare.

La crisi di sostenibilità del Servizio Sanitario Nazionale

• Analisi della spesa sanitaria: pubblica, privata, out-of-pocket, intermediata
• Trend del finanziamento pubblico e della spesa privata
• Determinanti della crisi di sostenibilità
•  “Prognosi” del SSN al 2025

Sprechi e inefficienze in sanità

• Report OCSE sugli sprechi in sanità: wasteful clinical care, operational waste, governance-related waste
• Modello Toyota: sprechi nei processi produttivi e lean management
• Tassonomia GIMBE degli sprechi in sanità: sovra-utilizzo, frodi e abusi, acquisti a costi eccessivi, sotto-utilizzo, complessità amministrative, inadeguato coordinamento dell’assistenza
• “Carte di identità” degli sprechi: determinanti, impatto, normative, iniziative

Value-based healthcare (VBHC)

• Definizione di VBHC e di value for money
• Il concetto di triple value: allocativo, tecnico, individuale
• Obiettivi della VBHC:
  • Disinvestire e riallocare per ridurre gli sprechi e garantire le innovazioni
  • Aumentare efficienza e produttività, mantenendo la qualità dei servizi
  • Riallineare gli obiettivi degli stakeholders
  • Massimizzare gli outcome di salute
• Ostacoli e fattori facilitanti per l’applicazione della VBHC nel SSN
• Applicazione della VBHC a: sovra-utilizzo, sotto-utilizzo e inadeguato coordinamento dell’assistenza

Il framework GIMBE per il disinvestimento dalla low-value care

• Riferimenti normativi
• Livelli di attuazione: nazionale, regionale, aziendale, professionale
• Modalità di attuazione: disinvestimento orizzontale e verticale
• Ambiti di applicazione: sovra-utilizzo, sotto-utilizzo e inadeguato coordinamento dell’assistenza
• Determinanti della low-value care: offerta di servizi e prestazioni, comportamenti professionali, aspettative di cittadini e pazienti
• Strumenti per disinvestire e riallocare:
  • Riorganizzazione integrata di ospedale e cure primarie
  • Evidence-based Practice
  • Percorsi assistenziali (PDTA)
  • Implementation science
  • Informazione e coinvolgimento attivo di cittadini e pazienti
  • Processo decisionale condiviso

• Serie di relazioni su tema preordinato
• Dimostrazioni tecniche senza esecuzione diretta da parte dei partecipanti
• Lavoro a piccoli gruppi su problemi e casi clinici con produzione di rapporto finale da discutere con esperto
• Esecuzione diretta da parte di tutti i partecipanti di attività pratiche o tecniche

La valutazione dell’apprendimento viene effettuata con prove pratiche: produzione/elaborazione di un documento.