Obiettivo Nazionale ECM

Obiettivo generale

Formulare quesiti clinico-assistenziali, ricercare, valutare e applicare le migliori evidenze scientifiche al paziente individuale, rivalutare le proprie performance

Obiettivi specifici

• Conoscere le basi teoriche e metodologiche dell’Evidence-based Practice
• Conoscere il disegno dei principali studi primari di ricerca clinica
• Convertire i bisogni d’informazione in adeguati quesiti clinico-assistenziali
• Identificare il disegno di studio più appropriato per le diverse tipologie di quesiti clinico-assistenziali
• Acquisire strategie, metodi e strumenti per ricercare le evidenze
• Valutare criticamente e interpretare le evidenze: validità interna, rilevanza clinica, applicabilità e integrità
• Conoscere metodi e strumenti per applicare le evidenze al paziente individuale
• Conoscere metodi e strumenti per rivalutare le proprie performance nella pratica dell’EBP
• Identificare gli ostacoli per diffondere l’EBP nella propria realtà professionale

Ogni anno vengono pubblicati in oltre 20.000 riviste più di 2 milioni di articoli scientifici, ma solo il 7-8% possono essere definiti “evidenze scientifiche”, ovvero studi condotti con metodi rigorosi che producono risultati rilevanti per la salute delle persone e per la sanità pubblica. Le evidenze scientifiche rispondono ai criteri di qualità definiti dall’Evidence-based Medicine, termine coniato nel 1991 che oggi ha lasciato il posto a quello di Evidence-based Practice (EBP), visto che la metodologia si è progressivamente estesa a tutte le professioni sanitarie. 

GIORNO 1

9.00 - 11.00 | Aspetti generali

• Evidence-based practice (EBP):
  • cenni storici: nascita ed evoluzione
  • razionale
  • definizione
  • i 5 step: formulare i quesiti clinici, ricercare, valutare e applicare le evidenze, monitorare le proprie performance
• Differenze tra:
  • evidence-user ed evidence-maker
  • pubblicazioni ed evidenze scientifiche
  • fonti primarie vs secondarie vs “tradizionali”
  • assenza di prove di efficacia e disponibilità di prove di inefficacia
  • errore random vs errore sistematico (bias)
  • significatività statistica vs rilevanza clinica

11.00 - 11.30 | Pausa

11.30 - 12.30 | Architettura della ricerca

• Disegno dei principali studi primari di ricerca clinica
• Vantaggi e limiti dei principali disegni di studio per ciascuna tipologia di quesito, con la relativa gerarchia
• Cenni sulla ricerca qualitativa

12.30 - 13.30 | Valutare criticamente e interpretare le evidenze: aspetti generali

• Dimensioni del critical appraisal: validità interna, rilevanza clinica, applicabilità, consistenza
• Integrità della ricerca e potenziali distorsioni da fonti di finanziamento e conflitti d’interesse
• Misure di associazione ed effetto, incluse le principali modalità di presentazione grafica: variabili qualitative (nominali vs ordinali) e quantitative (discrete vs continue)
• Misure di frequenza

13.30 - 14.30 | Pausa

14.30 - 15.45 | Esecuzione diretta da parte di tutti i partecipanti di attività pratiche

• Identificare il disegno di studio e la tipologia di quesito tramite analisi del titolo/abstract di articoli

15.45 - 16.45 | Formulare i quesiti clinico-assistenziali

• Differenze tra quesiti di background e di foreground
• Principali categorie di quesiti di foreground: eziologia, diagnosi, prognosi, terapia
• Strutturare i quesiti clinici: modello PICO e sue varianti

16.45 - 17.30 | Esecuzione diretta da parte di tutti i partecipanti di attività pratiche

• Formulazione di un quesito di background
• Formulazione di un quesito di foreground

17.30 - 18.00 | Valutazione dell’apprendimento

• Prova pratica e discussione dei risultati

GIORNO 2

9.00 - 11.00 | Ricercare le evidenze (I)

• Pianificazione di strategie di ricerca coerenti con il quesito clinico e gli obiettivi della ricerca bibliografica
• Vantaggi e limiti delle strategie di scanning vs searching
• Dalla piramide 6S alla piramide EBHC 5.0
• Ambiti coperti dalle principali banche dati primarie: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO
• Database di evidenze e risorse “filtrate” o “pre-valutate”
  • Cochrane Library
  • McMaster PLUS (Premium LiteratUre Service)
  • Pubblicazioni secondarie: ACP Journal Club, Evidence-based Medicine, Evidence-based Nursing
  • Evidence-based textbooks: UpToDate, Dynamed, BMJ Best Practice
  • Meta-database: ACCESSSS, TRIP database
  • PEDro
• Strumenti e strategie per ottenere i full text di articoli e altre risorse

11.00 - 11.30 | Pausa

11.30 - 12.30 | Ricercare le evidenze (II)

• MEDLINE/PubMed
  • struttura e modalità di indicizzazione
  • utilizzo di termini MeSH, testo libero, operatori booleani, troncamento, filtri di ricerca
  • dimostrazioni pratiche

12.30 - 13.30 | Esecuzione diretta da parte di tutti i partecipanti di attività pratiche

• Ricerca bibliografica su PubMed

13.30 - 14.30 | Pausa

14.30 - 15.30 | Ricercare le evidenze (III)

• Dimostrazioni tecniche di database di evidenze e risorse “filtrate” o “pre-valutate”
  • Cochrane Library
  • ACCESSSS, PEDro
  • TRIP database

15.30 - 17.30 | Esecuzione diretta da parte di tutti i partecipanti di attività pratiche

• Ricerca bibliografica su PubMed, Cochrane Library, ACCESSSS, TRIP database: quesiti di background e foreground e quesiti liberi

17.30 - 18.00 | Valutazione dell’apprendimento

• Prova pratica e discussione dei risultati

GIORNO 3

9.00 - 11.00 | Valutare criticamente e interpretare le evidenze. Studi che valutano l’efficacia degli interventi sanitari (I)

• Utilizzo e limiti degli studi osservazionali
• Trial clinici: non controllati, controllati non randomizzati, controllati e randomizzati
• Disegno, conduzione e analisi dei trial clinici: fonti di bias
• Outcome: primario vs secondari, surrogati vs clinicamente rilevanti, dicotomici vs continui vs categorici, efficacia vs sicurezza, outcome compositi

11.00 - 11.30 | Pausa

11.30 - 13.30 | Valutare criticamente e interpretare le evidenze. Studi che valutano l’efficacia degli interventi sanitari (II)

• Calcolo e interpretazione delle misure di efficacia: relative (RRR, RR, OR) e assolute (ARR, NNT)
• Misure di incertezza: p-value, intervalli di confidenza
• Analisi per sottogruppi: potenzialità e limiti

13.30 - 14.30 | Pausa

14.30 - 17.30 | Esecuzione diretta da parte di tutti i partecipanti di attività pratiche

• Valutazione critica e interpretazione di un trial clinico: validità interna, rilevanza clinica, applicabilità, integrità

17.30 - 18.00 | Valutazione dell’apprendimento

• Prova pratica e discussione dei risultati

GIORNO 4

9.00 - 11.00 | Valutare criticamente e interpretare le evidenze. Revisioni sistematiche (I)

• Differenze tra revisioni sistematiche, revisioni narrative e meta-analisi
• Il processo di conduzione delle revisioni sistematiche: step principali e fonti di bias

11.00 - 11.30 | Pausa

11.30 - 13.30 | Valutare criticamente e interpretare le evidenze. Revisioni sistematiche (II)

• Forest plot e tabelle di sintesi dei risultati
• Summary of finding (SoF) table
• Misure di eterogeneità statistica
• Il funnel plot per valutare il bias di pubblicazione

13.30 - 14.30 | Pausa

14.30 - 17.30 | Esecuzione diretta da parte di tutti i partecipanti di attività pratiche

• Valutazione critica e interpretazione di una revisione sistematica: validità interna, rilevanza clinica, applicabilità, consistenza, integrità

17.30 - 18.00 | Valutazione dell’apprendimento

• Prova pratica e discussione dei risultati

GIORNO 5

9.00 - 11.00 | Valutare criticamente e interpretare le evidenze. Studi di accuratezza diagnostica

• Disegno, conduzione e analisi degli studi di accuratezza diagnostica: principali bias
• Calcolo e interpretazione delle misure di accuratezza diagnostica: riproducibilità, sensibilità, specificità, valori predittivi, rapporti di verosimiglianza
• Nomogramma di Fagan, curve ROC
• Clinical prediction rules

11.00 - 11.15 | Pausa

11.15 - 12.15 | Valutare criticamente e interpretare le evidenze. Linee guida

• Criteri principali per identificare le linee guida evidence-based

12.15 - 13.15 | Applicare le evidenze al paziente individuale

• Il coinvolgimento attivo del paziente nelle decisioni cliniche
  • dubbi, speranze, aspettative, paure, valori e preferenze del paziente
  • processo decisionale condiviso
  • ausili decisionali per i pazienti (patient decision aids)
• Strategie per gestire le incertezze nel processo decisionale
• Valutare il rischio basale del paziente individuale per stimare i benefici attesi degli interventi sanitari
• Relazioni tra robustezza delle evidenze e preferenze del paziente

13.15 - 14.00 | Pausa

14.00 - 15.30 | Monitoraggio delle performance

• Ostacoli individuali per trasferire le conoscenze alla pratica clinica e strategie per superarli
• Audit clinico personale per facilitare l’EBP

15.30 - 17.30 | Esecuzione diretta da parte di tutti i partecipanti di attività pratiche

• Valutazione critica e interpretazione di uno studio di accuratezza diagnostica: validità interna, rilevanza clinica, applicabilità, integrità

17.30 - 18.00 | Valutazione dell’apprendimento

• Prova pratica e discussione dei risultati