Obiettivo Nazionale ECM

Obiettivo generale

Costruire PDTA evidence-based, condivisi e adattati al contesto locale

Obiettivi specifici

• Conoscere le dimensioni della qualità dell'assistenza sanitaria
• Conoscere le metodologie di produzione delle linee guida
• Ricercare le linee guida nelle banche dati e valutarne la qualità con lo strumento AGREE II
• Adattare al contesto locale le raccomandazioni cliniche delle linee guida
• Costruire i PDTA
• Conoscere gli strumenti per diffondere, implementare e valutare l'impatto dei PDTA

Secondo la definizione originale dell’Institute of Medicine, le linee guida (LG) sono “raccomandazioni di comportamento clinico, prodotte con metodi sistematici, allo scopo di assistere medici e pazienti [e manager, nda] nel decidere le modalità di assistenza più appropriate in specifiche circostanze cliniche”. Nell’attuazione della clinical governance le organizzazioni sanitarie devono fare riferimento alle LG per definire gli standard assistenziali e costruire gli indicatori di appropriatezza e di esito clinico, con il fine ultimo di erogare “la migliore assistenza basata sulle migliori evidenze”. L'approccio più efficace per utilizzare le LG come strumento di governo clinico nelle organizzazioni sanitarie prevede una ricerca sistematica, la selezione di una LG di riferimento utilizzando lo strumento AGREE, il suo adattamento locale - previa valutazione degli ostacoli - e la costruzione di un Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale (PDTA). Questo, oltre alle raccomandazioni cliniche (what), deve riportare per ciascun processo assistenziale le procedure operative (how), i professionisti coinvolti (who), le tempistiche (when) e il setting (where) di erogazione e deve essere necessariamente contestualizzato alla realtà locale. 

Oltre ad elaborare un PDTA metodologicamente corretto, è fondamentale anche conoscere strumenti e strategie per diffonderlo a tutti i professionisti coinvolti, per guidare l’implementazione pratica dello stesso e per monitorare e valutare i cambiamenti da esso generati.

Il corso ha l'obiettivo di trasferire ai professionisti sanitari una metodologia rigorosa per costruire PDTA evidence-based, users’ friendly e valutabili, previa ricerca, selezione e adattamento locale della migliore LG di riferimento per la patologia/condizione clinica di interesse.

GIORNO 1

09.00 - 11.00 I Il miglioramento della qualità attraverso l’utilizzo di linee guida (LG) e dei percorsi diagnostico terapeutici assistenziali (PDTA)

• Le dimensioni della qualità in sanità: focus su appropriatezza ed efficacia 
• Il collegamento logico tra LG e PDTA con il miglioramento di appropriatezza ed efficacia
• Le finalità complessive della elaborazione ed implementazione dei PDTA
• Contestualizzazione dei PDTA tra gli strumenti di Clinical Governance

11.00 - 11.30 I Pausa

11.30 - 12.30 I Linee guida: aspetti metodologici

• Definizioni di LG, PDTA, processi, procedure, protocolli
• Metodologie di produzione delle LG
• Il metodo GRADE per la sintesi delle evidenze
• Struttura delle LG e forza delle raccomandazioni

12.30 - 13.30 I Linee guida: aspetti operativi

• La ricerca delle LG nel Sistema Nazionale Linee Guida (SNLG)
• La ricerca delle LG nelle banche dati internazionali e nei siti delle agenzie governative
• La valutazione della qualità delle linee guida: AGREE II

13.30 - 14.30 I Pausa

14.30 - 17.30 I Esecuzione diretta da parte di tutti i partecipanti di attività pratiche

• Ricerca di LG nel SNLG e nelle principali banche dati nazionali ed internazionali
• Applicazione dello strumento AGREE II per la valutazione critica di una LG

17.30 - 18.00 I Valutazione dell'apprendimento

• Prova pratica e discussione dei risultati

GIORNO 2

09.00 - 11.00 I ll framework GIMBE per l’elaborazione dei PDTA (I)

• Definizione delle priorità e scelta della patologia/condizione clinica su cui costruire il PDTA
• Scelta dei pazienti, UU.OO. e livelli (es. ospedale, territorio) da includere nel PDTA 
• Costituzione del Gruppo di Lavoro Aziendale Multiprofessionale e Multidisciplinare (GLAMM) e sua ufficializzazione
• Analisi e mappatura del percorso esistente seguendo la logica spazio-temporale 
• Collegamenti della mappatura del percorso esistente con altri strumenti di management sanitario (lean management e analisi proattiva della gestione del rischio clinico)

11.00 - 11.30 I Pausa

11.30 - 13.00 I ll framework GIMBE per l’elaborazione dei PDTA (II)

• Ricerca delle LG nelle banche dati nazionali e internazionali
• Valutazione critica e selezione della LG di riferimento
• Eventuale integrazione  della LG
• Identificazione ed eventuale rimozione degli ostacoli (strutturali, tecnologici, organizzativi, professionali, altri ostacoli) del PDTA in relazione all’applicazione delle singole raccomandazioni della LG 
• Contestualizzazione ed eventuale adattamento locale delle raccomandazioni cliniche
• Selezione degli indicatori di processo e di esito clinico per monitorare e valutare il cambiamento

13.00 - 14.00 I Pausa

14.00 - 15.00 I ll framework GIMBE per l’elaborazione dei PDTA (III)

• Stesura del percorso assistenziale seguendo la logica spazio-temporale: processi e procedure (how), professionisti (who), setting (where), timing (when)
• Esempi di format di un PDTA

15.00 - 17.30 I Esecuzione diretta da parte di tutti i partecipanti di attività pratiche

• Elaborazione di un PDTA (I): definizione del “percorso esistente” attraverso processi (fasi) e procedure (sotto-fasi)

17.30 - 18.00 I Valutazione dell'apprendimento

• Prova pratica e discussione dei risultati

GIORNO 3

09.00 - 10.00 I Indicatori per i PDTA

• Differenza tra indicatori di processo e di esito clinico
• Ricadute su appropriatezza ed efficacia
• Selezione degli indicatori per il monitoraggio e la valutazione dei PDTA

10.00 - 11.00 I Diffusione del PDTA nella realtà aziendale

• Strategie di diffusione del PDTA
• Coinvolgimento e motivazione dei professionisti

11.00 - 11.30 I Pausa

11.30 - 13.00 I Implementazione del PDTA

• Identificazione degli ostacoli all’implementazione
• Soft skills utili nella fase di implementazione: leadership, problem solving, team work, gestione dei meeting, altri
• Superare le resistenze al cambiamento organizzativo e clinico: cenni di change management e implementation science
• Elaborazione di un piano di implementazione specifico per ogni U.O./area coinvolta dal PDTA

13.00 - 14.00 I Pausa

14.00 - 15.00 I Monitoraggio e valutazione del PDTA

• Quando e come monitorare e valutare il PDTA
• Misurazione degli indicatori di processo e di esito
• Il ruolo dell’audit clinico
• Valutazione finale del PDTA

15.00 - 17.30 I Esecuzione diretta da parte di tutti i partecipanti di attività pratiche

• Elaborazione di un PDTA (II): inserimento delle raccomandazioni cliniche della LG e definizione dei principali indicatori di processo ed esito clinico

17.30 - 18.00 I Valutazione dell'apprendimento

• Prova pratica e discussione dei risultati

• Serie di relazioni su tema preordinato
• Dimostrazioni tecniche senza esecuzione diretta da parte dei partecipanti
• Lavoro a piccoli gruppi su problemi e casi clinici con produzione di rapporto finale da discutere con esperto
• Esecuzione diretta da parte di tutti i partecipanti di attività pratiche o tecniche

• Produzione/elaborazione di un documento