• Policy maker: dirigenti e funzionari di organi ed enti del SSN e dei SSR
• Top management: alta direzione di aziende sanitarie pubbliche e private
• Middle management: direzione medica, infermieristica e tecnico-sanitaria, direttori di dipartimento, direttori di distretto, direttori di unità operativa, direttori di uffici di staff

Obiettivo Nazionale ECM

Obiettivo generale

Riorganizzare l'assistenza territoriale secondo il Patto per la Salute 2014-2016

Obiettivi specifici

• Conoscere obiettivi e strumenti del governo clinico
• Definire ambiti di attività, setting assistenziali e attori professionali delle cure primarie
• Analizzare i modelli organizzativi delle cure primarie e individuare quali facilitano l’attuazione del governo clinico
• Acquisire metodologie per definire priorità, progetti e indicatori di governo clinico nelle cure primarie
• Integrare gli indicatori di qualità nella valutazione delle performance e nel finanziamento delle cure primarie
• Riconoscere le criticità peculiari delle cure primarie che ostacolano l’attuazione del governo clinico

Una delle maggiori criticità dei sistemi sanitari è garantire l'appropriatezza di setting che consiste nell'assistere il paziente "nel posto giusto", inteso come il livello assistenziale che - a parità di efficacia e sicurezza degli interventi sanitari - richiede  un minore investimento di risorse.

In particolare, se il ricorso al ricovero ospedaliero dovrebbe avvenire principalmente per condizioni acute, per curare casistiche complesse e per utilizzare tecnologie diagnostico-terapeutiche avanzate, l'assistenza territoriale dovrebbe offrire servizi integrativi all’ospedale. Innanzitutto, il sistema delle cure primarie dovrebbe essere strutturato per la gestione della continuità terapeutica dei pazienti con patologie croniche utilizzando modalità di presa in carico proattive e differenziali rispetto ai bisogni; in secondo luogo, dovrebbe garantire una prevenzione tempestiva e segmentata in relazione alle specificità dei diversi target di popolazione, adottando approcci differenziati in base ai bisogni; infine, dovrebbe rendere disponibili setting adeguati per assistere pazienti non autosufficienti e/o terminali.

Considerato che l'organizzazione delle cure primarie e la conseguente offerta di servizi e prestazioni sanitarie condiziona gli esiti di salute, il consumo appropriato di risorse e il grado di soddisfazione dei cittadini, è indispensabile per tutte le organizzazioni sanitarie utilizzare metodologie, strumenti e modelli organizzativi per implementare il Governo Clinico nelle cure primarie, tenendo conto di peculiarità e criticità dell'assistenza territoriale.

Introduzione al governo clinico

• Governo clinico: definizione, obiettivi e strumenti
• Valutazione multidimensionale della qualità assistenziale

Il sistema delle cure primarie

• Anatomia dell’assistenza territoriale: sanità pubblica, cure primarie, salute mentale,
  servizi per le dipendenze patologiche, assistenza farmaceutica, servizi sociali
• Ambiti di attività delle cure primarie: assistenza di medicina generale, assistenza pediatrica e consultoriale, prestazioni di specialistica ambulatoriale, cure domiciliari,
  servizi rivolti agli anziani e ai disabili adulti
• Setting assistenziali: ambulatori, consultori, domicilio, strutture per l’assistenza residenziale e semiresidenziale
• Attori professionali: medici di medicina generale (MMG) e pediatri di libera scelta (PLS), medici di continuità assistenziale, medici di organizzazione, specialisti ambulatoriali, altri professionisti sanitari, servizi sociali

Modelli organizzativi delle cure primarie

• I Distretti e il Dipartimento di Cure Primarie
• Le forme associative e le cooperative dei MMG/PLS
• Le forme di aggregazione dei MMG/PLS: Nuclei di Cure Primarie (NCP), Unità Territoriali di Assistenza Primaria (UTAP), Unità di Cure Primarie (UCP), equipe territoriali, Case della Salute (CDS), Unità Complesse delle Cure Primarie (UCCP)

Priorità, strumenti e indicatori di governo clinico

• Metodi di consenso formale per definire le priorità
• Strumenti di governo clinico: percorsi assistenziali, audit, gestione del rischio, coinvolgimento degli utenti
• Definizione di un set multidimensionale di indicatori di qualità: sicurezza, efficacia, appropriatezza professionale (farmaci, diagnostica ambulatoriale) e organizzativa (visite specialistiche, ricoveri ospedalieri, assistenza domiciliare), coinvolgimento degli utenti, equità d’accesso, efficienza
• I sistemi informatico-telematici per la raccolta e trasmissione dei dati epidemiologici, la verifica della qualità dell’assistenza, il collegamento con i centri di prenotazione

Indicatori di qualità nella governance delle cure primarie

• Le politiche del budget per le cure primarie
• Gli accordi contrattuali per l’erogazione della qualità e dei volumi delle prestazioni
• I modelli di valutazione delle performance
• I sistemi di pay-for-performance: prove di efficacia, vantaggi, limiti e applicabilità

Criticità delle cure primarie per l’attuazione del governo clinico

• Accordi collettivi nazionali
• Eterogeneità degli accordi integrativi regionali
• Ruolo dei sindacati
• Assenza di requisiti minimi di accreditamento
• Sistemi informativi inadeguati
• Modelli organizzativi non strutturati
• Limitata rappresentatività dei singoli professionisti

• Serie di relazioni su tema preordinato
• Dimostrazioni tecniche senza esecuzione diretta da parte dei partecipanti
• Lavoro a piccoli gruppi su problemi e casi clinici con produzione di rapporto finale da discutere con esperto
• Esecuzione diretta da parte di tutti i partecipanti di attività pratiche o tecniche

La valutazione dell’apprendimento viene effettuata con prove pratiche: produzione/elaborazione di un documento.